一. 尿感的发生 1.常见的致病菌: 任何细菌入侵尿路均可引起尿感,最常见的是革兰阴性杆菌,其中大肠埃希菌占80%-90%,其次是副大肠埃希菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。5%-10%的尿路感染由格兰阳性菌引起,主要是粪链球菌和葡萄球菌。大肠埃希菌多见于无症状细菌尿、非复杂性尿感或首次发生的尿感;绿脓杆菌常见于尿路器械检查后,变形杆菌则多见于伴有尿路结石者,金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感。 通常尿感由一种细菌所致,多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道,肠道、尿道瘘等。 2.易感因素 ①尿路梗阻:是诱发尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起,包括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱。梗阻后尿流不畅,细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖,加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加,影响其血液供应和生理功能,粘膜抵抗力降低,易致感染。 ②膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结果异常:正常排尿期间,功能完整膀胱的输尿管瓣膜可阻滞膀胱内含菌尿液上行入肾,膀胱输尿管反流时,则可随之进入肾盂引起感染。 ③器械使用:用尿路器械诊治时,有可能带入细菌,且常致尿路损伤,留置导尿时间越长,感染率越高。 ④代谢因素:慢性失钾,可导致肾小管病损而易继发感染;高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢异常,可使尿酸或钙质沉积于肾脏,易致尿感;糖尿病者易患肾脓肿等并发症。 ⑤机体抗病能力:与排尿通畅、尿路粘膜分泌有机酸及IgA、尿pH值等有关。 ⑥其他:如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。 3.感染途径 ①上行感染:绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱,甚或肾盂而引起,此种途径最为多见。细菌进入膀胱后,30%-50%可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种原因引起的膀胱输尿管反流及某些致病菌的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。 ②血行感染:细菌从体内的感染灶侵入血流,到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见,低于尿感的3%。金黄色葡萄球菌败血症患者常见血源性肾感染。此外,变形杆菌、绿脓杆菌和粪链球菌偶可经血流引起肾盂肾炎。 ③直接感染:泌尿系周围器官、组织感染性病变,可直接侵入泌尿系。 ④淋巴道感染:下腹部和盆腔器官,特别是升结肠与右肾的淋巴管想通,因此,盆腔器官炎症时,细菌可能藉以进入肾脏。 二. 尿感的常见症状 尿路感染的主要症状包括:尿痛或排尿时有烧灼感;尿急、尿频,但通畅尿量较少;尿液浑浊呈粉红色或红色,或气味难闻;后背侧部疼痛,位于一侧或两侧背部的肋骨下方和腰部上方。在门诊上,尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎,最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频,可有肉眼血尿。上尿路感染患者除了排尿症状外,多以全身症状就诊,包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。 而某些患者的尿道中存在细菌,但无任何症状,这种称为无症状菌尿。无症状菌尿可能会引起有症状的感染,但多数情况下不会,无症状菌尿通畅未经治疗便能自行消失,有时临床可以不予处理。
近日,河南多地遭遇了十分严重的洪涝灾害。一部分人特别是女性群体,在积水中长时间浸泡后容易出现尿路感染的发生,表现为尿频、尿痛等下尿路症状,增添了心理负担的同时也严重影响了日常生活。 那么,在洪水或其他不干净水体中长时间浸泡后,为什么会引发尿路感染?为什么女性更容易发生感染?尿路感染有哪些症状?如何避免感染的发生?出现感染后需要如何治疗和调护呢? 尿路感染的发生与机体防御 发生洪涝灾害时水体比较浑浊,携带大量的泥沙及杂物,是包括细菌、病毒、真菌和寄生虫在内各类病原微生物繁殖的温床。这些病原微生物通过皮肤和体表腔道侵入人体后便会导致各类感染性疾病的发生。而皮肤及前后二阴更容易接触到污水,故引起的皮肤感染、阴道炎症和尿路感染最为常见。 一般来说,人体具有一定的抗感染能力及防御功能,并不用过于担忧浸涉水后一定会导致感染的发生。 正常情况下尿道口和阴道前庭周围定居着少量肠道菌群,这些菌群还能为尿道口提供一层微生物屏障;侵入尿路的各种病原菌会随着尿液的冲刷被排出体外,而残留在尿道和膀胱壁上的病原菌则会引发免疫反应被白细胞清除;男性的前列腺液中有机酸、IgA、溶菌酶等抗菌成分,女性阴道中乳酸杆菌维持的酸性环境对限制致病菌的繁殖也具有重要作用。 然而机体的这些防御功能并非固若金汤。当人体在积水中长时间浸泡后,可出现尿道口菌群在水流冲刷下遭到破坏,微生物屏障难以维持;水中大量的病原菌经过尿道上行进入膀胱;涉水受凉后机体能量消耗巨大,免疫应答较弱,白细胞清除细菌效率低下等一系列病理生理改变。此时,若没有及时通过排尿将病原菌排出或免疫反应清除,则病原菌可在膀胱内繁殖,诱发炎症形成感染。 由于性别差异,女性尿道较平直,且比男性尿道更短更宽,病原菌等更容易通过女性尿道侵入膀胱;女性绝经后,体内雌激素水平下降,不能维持阴道内乳酸杆菌形成的酸性环境,加重了感染发生的风险;同时女性尿道容易受到阴道子宫等压迫影响,尿道平滑肌肌张力下降,导致尿道闭合性降低。这些因素导致了女性长时间浸泡在污染水体之后更容易出现尿路感染。 尿路感染的症状 若长时间浸泡在积水中后出现了以下症状,往往提示出现了尿路感染。 ①尿频、尿急、排尿时尿道灼热疼痛;可以出现会阴部的不适,耻骨上方的疼痛和压痛,侧腰部胀痛、肋脊角明显压痛或叩击痛;可有尿液浑浊、血尿。 ②在泌尿系统症状基础上出现高热寒战,伴有头痛、恶心呕吐、乏力纳差等全身表现。 对尿路感染最具诊断意义的症状为尿痛、尿频、血尿、腰痛和肋脊角压痛。若女性患者同时存在尿频和尿痛时,则尿路感染的可能性为90%。 尿路感染的预防与调护 在积水中长时间浸泡后,应做好调护,预防感染;若出现下尿路症状后,则应及时就医,明确诊断后根据病原菌的不同采用相应的抗感染治疗。 ①多喝水多排尿 多饮水、勤排尿是尿路感染最有效的预防方法,也是最主要的行为治疗。 多喝水不仅能加快新陈代谢,提高机体的免疫应答效率,增强对病菌的防御能力。同时,由于尿液的生成速度加快,增加了排尿频率和尿量,能及时有效的地通过尿液冲刷将残存在下尿路中的病原菌排出体外。 ②保持会阴部的洁净 尽量避免会阴部长时间浸泡在水中,在脱险后及时用干净流水清洗会阴,更换湿冷的衣裤并注意保暖和休息,此时应尽量避免性生活。 ③饮食调养 饮食上应注意以清淡、营养、易消化为主,少食辛辣刺激如辣椒、火锅,避免饮酒。 同时也应该注意节气变化。今日立秋,雨水减少天气开始转凉。根据中医“燥则润之”的原则,应该以养阴清热、润燥止渴的食品为主,可选用蜂蜜、银耳、百合、乳品等食物,多食梨、苹果等水果,重视水分和维生素的摄入。 ④运动锻炼 增强体育锻炼,不仅能加快新陈代谢提高免疫应答效率,也能增强体质,加强机体对病原菌的防御作用。锻炼还能加快盆腔各器官的血供,减少膀胱、前列腺充血,避免诱发炎症、加重症状。 虽然已是立秋,但由于天气仍较炎热,可以考虑较为缓和的运动如八段锦、太极拳等传统功法养生保健,防止剧烈运动流汗太多过于伤津耗气。 ⑤情志起居 立秋时节天气逐渐转凉,在涉水后应注重保暖避免着凉。同时应正确认识尿路感染,减轻自我心理负担,避免过分担忧感染发生。出现下尿路症状时不恐慌惧怕,积极寻求专业医生帮助。
什么是泌尿系感染?如何判断自己是哪种尿路感染(尿路感染的分类)? 泌尿系统感染又称尿路感染(UTI),是肾、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染是最常见的感染性疾病之一,全球每年有
1.什么是膀胱起搏器?答:膀胱起搏器是骶神经调控的俗称,该疗法的英文注册商标为Interstim。它是一种植入式可程控的骶神经调节系统用于治疗保守治疗无效或不耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症包括急迫性尿失禁、尿频尿急。骶神经电刺激术是一种新的微创伤治疗手段,近年来在欧美流被誉为对传统治疗方法的革新。它尤其适用于以下患者:因患各种疾病造成急迫性尿失禁,尿频尿急综合征,非梗阻性慢性尿潴留、膀胱过度活动症、经保守治疗难治愈而即将接受膀胱扩大或尿流改道等不可逆手术治疗的患者。北京医院泌尿外科张耀光2.膀胱起搏器怎样控制排尿?答:通过刺激骶神经,调节与排尿相关的膀胱、括约肌和盆底的神经反射,使异常的神经反射重新到达平衡,控制排尿功能障碍的症状。3.它是不是一个被证实有效的治疗方法?答:在2001年,经多中心、随机、前瞻性研究包括23 个中心:9个欧洲,14 个北美共581 个病人参与研究,219个病人接受InterStim 疗法:急迫性尿失禁(184 个病人),非梗阻性尿潴留 (177 个病人), 严重的尿频尿急症状 (220 个病人)。结果表明其安全有效。目前全世界已经有超过10万人经过膀胱起搏器治疗相关疾病并取得很好的疗效。4.是不是一个被许可批准的治疗方法?答:1994 年-欧洲注册InterStim 治疗。1997 年-美国FDA 批准用于治疗急迫性尿失禁。1999 年-美国FDA 批准用于治疗尿频尿急和尿潴留。2010年—美国FDA批准用于大便失禁的治疗。目前已有超过 100,000 的患者接受了Interstim 的治疗,改善了生活质量。5.膀胱起搏器(Interstim)治疗的好处是什么?答:通过体验治疗阶段为医生和病人提供选择,可以通过微创的穿刺尝试膀胱起搏器的疗效。体验治疗让病人在植入前了解在不同的日常活动中这一疗法的疗效。Interstim 疗法是可逆性的。治疗可以在任何时间终止。Interstim 疗法的临床有效性已经得到证实。在临床研究中心,Interstim 疗法成功控制了一些其他疗法无效的膀胱障碍病人的症状。Interstim 使病人的生活质量得到提高。在临床研究和个人询访中,病人记录了去厕所间的次数减少,尿液漏出时间减少或者消失,导尿次数减少或不再需要导尿。症状的减轻使病人能够恢复日常的正常活动,如:散步,参加学校活动,能整夜安睡,外出就餐。6.膀胱起搏器(Interstim)手术的副作用是什么?答:与任何治疗一样,Interstim 疗法会有一些副作用,包括:植入部位的疼痛;电极移位或者局部皮肤的感染,短暂轻度的电击感、肠道功能变化、月经周期变化。7.膀胱起搏器(InterStim) 治疗系统是怎么工作的?答:InterStim 治疗系统使用一个很小的装置在您背部的下方发出弱电脉冲刺激此处的神经。而此处的神经被称为骶神经,它通过影响膀胱及其周围肌肉来调节排尿功能。电刺激可以消除或减少病人的排尿障碍的症状。8.膀胱起搏器(Interstim) 疗效和安全性如何?答:上世纪90 年代末以来,interstim 膀胱起搏器已使数以万计的病人恢复了正常的排尿功能,开始了崭新的生活,其疗效长期稳定。膀胱起搏器可以有效控制排尿功能障碍的症状。病人得以恢复正常的生活,如散步,整夜安睡,外出就餐,参加社交活动等;并可重返工作岗位。9.手术过程是怎样的?答:在手术前您的医生会和您谈有关手术方法,让您了解手术的过程。同时也会根据您的病史选择最合适的治疗方法。被选择接受该手术的患者需进行全面的泌尿生殖系统、神经系统和尿动力学等检查,最终确认行为治疗、介入治疗和药物治疗无效者再实施骶神经试验性电刺激。术中医师在 X 线定位下将一根很细的电极导丝植入患者的骶椎间隙孔内,并通过外部一个火柴盒大小的调控器发射微弱的电刺激脉冲通过电极导丝传输到骶椎间隙的神经中(通常是骶 3 神经),通过刺激与调控这些排尿反射神经来改善排尿功能障碍疾病的症状。整个手术过程分为两阶段:第一阶段为体验治疗阶段(约一周左右)是在上述的手术操作后,在有经验的泌尿外科医师指导下患者将手术后每一天的排尿情况详细记录(每次排尿时间与尿量),并根据排尿日记与患者的主诉调整调控器的电极或电压大小,使患者能正确使用调控器并通过一周的体验如实反映排尿,睡眠与生活状况。以此来评估该治疗是否能改善患者的排尿障碍。如果测试有效将进入第二阶段(永久植入阶段)即将电极导丝与起博器埋于患者臀部皮肤内,由于该处脂肪较后一般不会有异物感并可自由工作活动均不收影响;如果体验治疗患者不满意,可拔除该电极导丝。一般情况下,患者在 10 天内可以出院回家。电刺激器的控制与调节均由外部控制器进行,患者可以在设定的范围内自行调节电刺激的幅度至舒适的感觉。10.手术后恢复会怎样?答:术后一周,医生会通过医用程控仪设置刺激参数。为使参数更适合于您,医生会在程控时问您的感受。您会感到轻微的麻刺感 , 而不是颠簸感,过度刺激并没有好处。应该与刺激时感觉差不多。感到轻微的麻刺感说明系统打开并在正常工作。手术后您会拿到病人识别卡,证明您身体内植入了神经刺激器,并注明了您的医生。建议您携带病人识别卡。术后会对您进行随访,使之达到理想的的效果。可能在术后的2 周里您的伤口处会感到酸胀甚至疼痛,特别是在背部下方。您可以垫一个小软枕当您坐着的时候这样会舒服一点。当然医生也会给你开止疼片来缓解疼痛。不过当两周后仍持续疼痛或者局部红肿,请及时与您的医生联系。在开始的3-6 周,不要弯腰、扭动身体、牵拉或举重物,随着伤口的愈合组、逐渐增加活动量。根据您自己的感觉或医生的嘱咐,恢复正常生活。您可以和以往一样洗澡、性生活、上班、旅行、散步、垂钓、在花园里工作等。您可根据医生的建议是否服用治疗膀胱障碍的药物。11.膀胱起搏器(IntertStim )可以治愈我的排尿障碍问题吗?答: 这个治疗方法虽然不能 100%的治愈您的疾病,但是可以非常有效治疗和改善您的症状,提升您的生活质量。当您将刺激器关闭或长时间不用您的症状可能又会重现。12.植入InterStim 系统是不是会影响我的日常活动?答: 一般来说是不会的。当然您也可以咨询一下您的医生如某些剧烈的运动或者是提重物(特别是刚做完手术后)可能要避免。一般在术后的3 到6 周内尽量避免扭腰,拉伸或者提重物的动作。13.月经期会不会影响排尿日记答: 不会,您应该继续记,记排尿日记 2 周,记录排尿时间,尿量,每次排尿后是否排完,急迫程度,是否漏尿,每次膀胱充盈前与排尿后小腹胀痛程度,包括夜尿情况详细统计。14.如果电池用完了怎么办?更换电池是不是电极也需要更换?答:当您安装了刺激器后,您的医生会帮您评估您的电池寿命。当您的电池需要更换的时候,您的医生会帮您更换新的电池,在换电池的手术过程中医生也会检查您的电极是还能否正常工作,如过正常那么就会继续使用。反之电极也会一并被更换。15.电池可不可以充电?答:目前不可以。但未来将可能会有可充电式的设备上市。16.我自己可不可以检查电池的状况?答:可以。您可以使用病人遥控器来进行检查,它会告诉您什么时候电池没电了需要和您的医生联系。17.我接受过很多治疗怎么确定它是有效的?答:体验治疗阶段他会让您明显的感受到症状的好转。否则该治疗方式对你的效果可能并不佳。18.在手术过程中是否会损伤我的神经?答:大量临床研究显示当手术操作正确时骶神经是不会被损伤的。19.在刺激的时候是什么样的感觉?答:每个人的感觉可能都不一样,不过大多数人都形容在盆底膀胱处有轻微的牵拉感,而非疼痛感。20.我怎么知道体验治疗是成功的?答:在体验治疗结束的时候,您可以回顾一下您的排尿日记和您的医生讨论接下来的治疗步骤。一般来说如果没有其他问题而且在体验治疗期间您的症状有改善,那么就是成功的,您可以考虑进行永久植入。21.我是否需要到医院去调整参数还是我自己能调整?答:医生会根据您的症状帮你调整参数,您可以在医生帮您设定的范围内通过病人控制器来调整刺激的大小,有效的改善您排尿障碍的症状而将痛苦降到最低。22.日常生活中还有哪些注意事项?答: 膀胱起搏器(InterStim 系统)会受日常生活和工作中一些物件的影响,您应该多注意您周围的环境。大多数家电不会影响神经刺激器的运行。少量有永磁铁的器具(如扬声器或冰箱门),过于接近时会打开或关闭神经刺激器。机场安全门、商店防盗门也会打开或关闭神经刺激器,当您接近时可能会感到短暂的刺激增强(冲击感或震荡感),建议您携带识别卡已获得帮助。过于接近工业电子设备(如电焊机、感应炉)及高压电线会干扰神经刺激器。在进行其他治疗或检查前如(磁共振MRI、超声、热透疗法、放射治疗、碎石术、电凝术、心脏出颤),请和医生商量,告诉医生您已植入InterStim 系统。若患者受外界影响因素意外干扰关闭了膀胱起搏器,可以通过患者控制器很方便简单的重新打开设备。23.我能从哪里得到更多有关膀胱起搏器的信息?答:您可以前往来医院咨询或者通过咨询网站与我取得联系。
根据上一篇文章所讲到的症状,我们可以判断自己在什么情况下需要就医,在就医时,对于疑似尿感的患者,医生会开一些检查以明确诊断,那么一般需要做哪些检查呢?做检查又有哪些需要注意的问题?对于经治疗后症状消失的患者,如何判断自己是否痊愈呢? 1.尿常规检查 尿常规检查主要包括尿液理学检查、尿生化检查。 ? 尿液的理学检查:尿液外观浑浊对诊断症状性菌尿具有较高敏感性。 ? 尿生化检查:尿生化检查包含有多个指标,与尿路感染相关的常用指标有以下几项: ? 亚硝酸盐(NIT):正常值为阴性。阳性见于大肠埃希菌等G-菌引起的尿感,尿液中细菌 数>105/ml时多成阳性反应,且阳性反应程度与尿液中细菌成正比。 ? 白细胞酯酶(LEU):正常值为阴性,尿感时为阳性 ? 尿蛋白:正常定性为阴性,定量<100mg/24h。尿感可有蛋白尿,通常<2g/24h。 2.尿培养 ? 尿标本的收集:应取清晨清洁的中段尿标本,男性应上翻包皮并清洗阴茎头,女性应清洗尿道周围区域以保证所取的尿液清洁;对于不能按要求排尿的患者,可以使用耻骨上穿刺抽吸尿标本。 ? 结果说明:尿培养细菌菌落计数≥105CFU/ml被认为是尿路感染的诊断指标。 ? 注意事项:如果一周内使用过抗生素,或者尿液停留膀胱时间不足6小时,以及饮水过多都会使尿培养出现假阴性的结果;而在收集尿液时如果不规范,标本被污染也会出现假阳性的结果。因此,在做尿培养检查时可注意以上几点以留取符合要求的尿标本。 3.治愈标准:对于疑似尿感的患者,往往会做以上检查明确诊断,如果医生认为有尿路感染,可能会在检查结果出来之前就让患者立即服用抗生素。而经过一段时间的治疗,症状消失,尿常规检查无异常,尿菌转阴,但这时还不可掉以轻心,因为治疗尿路感染如同治理长江污染一样,如果源头污染(如肾盂肾炎),尿路内还存在细菌,会导致症状的反复,因此,在疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴性才可视为治愈。
成年人中,女性患尿路感染明显多于男性,尤其是育龄期女性,这是因为女性泌尿系统解剖结构的特点所导致的,女性尿道口与肛门接近,且尿道长度仅为3-5cm,直而宽,而尿路感染绝大多数是由于上行感染所致,因此细菌易沿着尿道口上行至膀胱。此外,尿道口周围的局部刺激如月经期、妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、性激素变化如妊娠期、性生活等均可导致阴道、尿道粘膜的改变,有利于细菌的入侵。同样,男性由于前列腺疾病、包皮过长等因素也会导致尿路感染。无论男性女性,当细菌侵入人体尿路后,会引发相关症状,那么什么情况下需要就医呢? 1、哪些情况应立即就医? ①如果出现如尿频、尿急、尿痛,临床称之为膀胱刺激征,伴或不伴有尿液浑浊,尿有异味、血尿等症状时需要及时就医。 ? 尿频:正常人每天小便次数在5-6次,每次尿量300ml左右,尿频指自觉尿意的次数增加,严重的可能几分钟就出现小便一次,每次排尿量常较少。 ? 尿急:指突然发作的强烈的排尿欲望,且难以被主观控制,每次尿量偏少,常和尿急同时发作,有时还伴有尿失禁。 ? 尿痛:指排尿时尿道疼痛,可以发生在排尿的初始至结束各个阶段,疼痛常为烧灼、刺痛感,男性多为近尿道口附近疼痛,女性为全尿道疼痛。 ②如果出现尿路感染相关症状的同时还伴有以下症状,需立即就医: ? 恶心和呕吐 ? 发热和寒战 ? 侧腹疼痛,感觉疼痛位于一侧或两侧背部的肋骨下方和腰部以上位置,或者下腹疼痛。 ③出现以下情况需要及时就医: ? 既往有尿路感染症状,且这些症状再次出现。 ? 尿路感染症状轻微,但在1-2天内没有消除,如排尿时疼痛或烧灼感、尿味难闻或尿频伴少尿。 ? 发现血尿或脓尿。 ? 患有糖尿病且出现尿路感染相关症状。 ? 一直服用抗生素治疗尿路感染,但症状没有改善或暂时改善后又复发。 2. 哪些情况可以观察等待? 观察等待是指对病情进行观察、但不进行治疗的方法。如果症状自行改善,就不需要治疗;如果病情恶化,再咨询医生制定治疗方案。 我们有时在体检或者进行其他检查时,会查出尿中有细菌,但没有任何症状,患者常常很困惑到底需不需要治疗,这种情况称之为无症状菌尿,通常是不需要治疗的,可以自行缓解,如果引起有症状的感染的时候,则需去医院就诊。 成年人如果出现轻微症状的尿路感染时可以通过一些行为治疗进行缓解和预防,如大量饮水加快机体新陈代谢,经常排尿,保持会阴部的清洁、饮食避免辛辣刺激及增强体育锻炼等。如果症状持续超过1-2天或加重,应及时就医。 属于下列情况者,则不适合采取观察等待,应考虑立即就医: ? 患有糖尿病或免疫系统受损 ? 怀孕 ? 年龄大于65岁。 3. 就诊科室 尿路感染患者应优先考虑就诊泌尿科、肾内科、感染内科,女性可以选择妇产科。
尿失禁除行为治疗、药物治疗外,微创治疗作为一种简便、创伤性小的新型疗法,目前被越来越多的患者接受。 而尿失禁的微创治疗,则包括肉毒素膀胱内注射、骶神经调节术、阴部神经刺激术和胫后神经刺激术。这些疗法主要应用于急迫性尿失禁和膀胱过度活动症患者。 ①肉毒素膀胱内注射 肉毒毒素,是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素,可抑制神经末梢释放乙酰胆碱,引起肌肉松弛麻痹。对于尿失禁患者来说,一般应用A型肉毒毒素(OnabotulinumtoxinA,BoNT-A)进行膀胱壁注射,适用于药物治疗效果不佳的膀胱过度活动症或急迫性尿失禁患者。可注射于逼尿肌以减缓逼尿肌活动过度或注射于括约肌调节膀胱肌肉功能失调,从而达到改善逼尿肌的异常过度收缩,改善急迫性尿失禁的症状。肉毒素膀胱内注射的疗效与药物治疗效果相似,对无论是否接受过足够种类的抗胆碱能药物的患者,都能从肉毒素内注射中获益;且对于初始注射治疗成功的患者,重复注射能有效维持疗效。肉堵塞内注射的不良事件包括膀胱排空障碍和相关的泌尿系感染,因此,在选择肉毒素膀胱内注射时可使用脂质体包裹肉毒素进行膀胱灌注以避免出现膀胱排空障碍的不良反应。 ②骶神经调节术 骶神经调节术又称为膀胱起搏器,通过在患者骶3神经根处植入电极持续释放脉冲信号,以达到控尿的作用。膀胱起搏器通过弱电脉冲影响骶神经,从而调控膀胱、括约肌和盆底的神经反射,能有效控制排尿障碍的症状,适用于药物治疗失败的膀胱过度活动症和急迫性尿失禁患者。近年来,有学者将骶神经调节术应用于一些治疗失败的女性压力性尿失禁患者,发现不仅能改善尿失禁的临床症状,也表现为尿动力学指标的改善,能有效增加膀胱容量,延长功能性尿道和增加压力传递比率。 ③阴部神经刺激与胫后神经刺激 目前,骶神经调节术在临床的应用更为普遍,阴部神经和胫后神经刺激一般作为骶神经调节术的替代手段。 阴部神经刺激主要适用于接受过腰骶椎手术或局部解剖异常而无法进行骶神经调节术的患者。阴部神经起源于骶2-骶4神经根,其传入神经纤维与膀胱、盆地的传入神经汇入相同的神经节段,因此刺激阴部神经能影响膀胱功能。通过植入电极刺激阴部神经,进而对刺激桥脑排尿中枢所诱发的膀胱收缩具有显著抑制作用。 胫后神经刺激术则是在内踝上后方刺入皮肤的针状电极对胫后神经进行刺激从而达到之治疗作用。该方法于1983年MeGurie首次发现,他发现电流经皮刺激胫后、腓总神经后,可以有效抑制膀胱过度活动症。目前,胫后神经刺激作为肉毒素内注射和骶神经调节的提点治疗,适用于一线和药物治疗失败的膀胱过度活动症和急迫性尿失禁的患者。鉴于胫后神经调节具有经济、有效、不良反应少的特点,目前有学者建议尿失禁患者在进行骶神经调节之前,尝试接受胫后神经刺激治疗。
尿失禁(Urinary incontinence),指在储尿期膀胱内力超过尿道阻力而造成尿液从尿道口漏出的现象。 尿失禁是常见的下尿路症状,据估计全球已逾2亿女性遭受尿失禁的困扰。由于社会经济和文化教育等因素,导致我国尿失禁特别是女性压力性尿失禁就诊率低,长期没有得到足够的重视。虽然尿失禁并不会直接危及生命,但失禁症状不仅给日常生活和社会交往带来困扰,而且加剧了患者心理负担,严重影响着其身心健康。 1、尿失禁的症状 尿失禁包括任何尿液不自主地漏出。简单来说,就是在排尿以外的时间不能憋住小便。 2、按照尿失禁的症状,可以将尿失禁分为以下几类 (1)压力性尿失禁(Stress urinary incontinence) 在用力、使劲、打喷嚏或咳嗽时尿液不自主地漏出。女性压力性尿失禁较男性常见,研究报道我国女性压力性尿失禁的的患病率为18.9%,而50-59岁年龄段发病率可达28.0%。 (2)急迫性尿失禁(Urgency urinary incontinence) 伴有尿急或在尿急之后即刻发生的尿液不自主地漏出。可表现为不同的症状类型,包括排尿期间频繁少量的漏尿,也可表现为伴随膀胱完全排空的一次极其严重的漏尿。 尿急:是指一种突发、强烈、很难被延迟的排尿欲望。 (3)混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence) 同时出现压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状,既与尿急有关,又与使劲、用力、打喷嚏或咳嗽有关的尿液不自主地漏出。 (4)充溢性尿失禁(Overflow urinary incontinence) 不确定原因下膀胱过度充盈而出现的尿液不自主地流出。 (5)神经源性尿失禁(neurogenic incontinence) 神经源性尿失禁指由于神经控制机制紊乱而导致的不自主的尿液自尿道外口漏出,通常情况下均有明确的神经病变存在。是神经系统疾病导致的膀胱尿道功能障碍中最常见的疾病,也属于神经源性膀胱范畴。 (6)前列腺术后及原位新膀胱尿失禁 ①前列腺术后尿失禁,指与前列腺切除手术相关的尿失禁,主要包括良性前列腺增生手术和前列腺癌手术。主要原因是手术引起的尿道括约肌结构或功能异常、膀胱功能异常或尿道狭窄。 ②原位新膀胱尿失禁,指原位新膀胱手术相关的尿失禁,是重要的术后并发症。主要因素为新膀胱使用肠道的自发性收缩及手术原因引起的尿道括约肌或神经功能异常。 (7)儿童夜间遗尿症(Nocturnal enuresis) 指5岁以上、无中枢神经系统病变的儿童,在睡眠中出现不自主的漏尿现象,至少每周2次并持续3个月以上,包括夜间尿失禁和其他原因引起的夜间尿床。根据症状分为单症状夜间遗尿症和复合症状夜间遗尿症。 ①单症状夜间遗尿症指仅有夜间遗尿而未合并其他下尿路症状。进一步根据症状是否自幼存在(无症状期不超过6个月)分为原发性或继发性遗尿症。 ②复合症状夜间遗尿症指夜间遗尿症状外还合并下尿路症状或膀胱功能障碍,包括日间尿频、尿急、排尿困难、下尿路疼痛等。 (8)其他类型尿失禁 包括持续型尿失禁(尿液持续地不自觉排出);无意识尿失禁(患者知道尿液不自出排出,但不知何时发生);姿势性尿失禁(患者在改变姿势或位置时尿液不自出排出);残疾相关尿失禁(患者身体残疾而不能及时到达便器发生的尿液不自主排出);性唤起尿失禁(在性唤起、前戏或手淫过程中尿液不自主排出);性高潮相关尿失禁(性高潮时出现的尿液不自主排出)。 3、尿失禁的诊断主要通过主观症状及客观检查,在除外其他疾病后诊断 主要通过患者尿失禁病史,特别需要了解何种情形下会发生尿失禁,是否伴有其他泌尿系统症状;在了解病史及个人史、孕产史、手术外伤等情况,完善相关体格检查后初步诊断;通过排尿日记、尿垫试验及各类问卷如国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(ICI-Q-SF)、尿流动力学检查等手段了解病情严重程度;此外,还需通过超声、CT及其他影像学检查、膀胱镜检查、尿常规、尿培养等辅助检查除外梗阻、肿瘤、炎症等疾病。 尿失禁并不是可怕的疾病,而是可防可治的,通过行为训练、针灸、药物或手术等手段积极治疗可以获得理想的效果。同时也要认识到:尿失禁不是随年龄增长或生育后自然发生的现象,也不用对排尿及失禁症状羞于启齿或讳疾忌医,或对偶尔出现的轻微漏尿症状轻易忽视。积极主动了解尿失禁,在出现尿失禁症状后及时到医院就诊,让自己身心重获健康,迎接更加美好的生活。
什么叫结石?在学习化学中我们知道由于溶液浓度高,溶质从溶液中析出晶体形成颗粒。而人体中某些物质成分由于不能继续分解被人体吸收,导致从体液中析出,形成晶体颗粒,由此我们称其为结石。当结石发生于肾脏,我们就称其为肾结石;当结石发生于胆囊我们就称其为胆结石等等。什麽是泌尿系结石病?在人体泌尿系统中存在的结石我们统称为泌尿系结石,临床上称该病为尿石症。人体产生结石,有的患者浑然不知,有的病人疼痛难忍,给人们的正常生活和工作带来了许多不便。既使那些无明显症状的患者,当诊断为泌尿系结石后,也应该及时治疗,以避免延误病情。人体的泌尿系统都包括那些器官?人体的泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成,在男性由于前列腺包绕部分尿道,构成了前列腺部尿道,所以在男性还应包括前列腺。肾脏与输尿管是按照人体中轴线对称分布的。尿液从肾脏产生后经输尿管、膀胱、尿道排出体外。肾脏在人体的什么部位?它的构造是怎样的?肾脏在人体为成对的实质性器官,外形酷似蚕豆。成人的肾脏长约12~15cm,宽约5~6 cm,厚约3~4 cm,重量大致为120~150克。肾脏位于腹部上方的位置,就在肠道的后方,紧贴在腹后壁上。它们在腹部位置非常高,其上部到了最后一根肋骨后方,这意味着肾脏可以部分的受到肋骨的保护。如果打开肾脏,你会看到肾脏被分成两部分:一是核心部分或髓质,由略带粉色的锥体构成,二是呈褐色的外层,即皮质。如果借助显微镜观察,你会发现肾脏的髓质和皮质是由细微的毛细血管和细小管道构成的密密的网络,通过这些网络就可以过滤通过毛细血管的血液,形成尿液以排除人体多余的液体和废物。最初接受尿液的漏斗状结构我们称之为肾小盏,2~3肾小盏可以汇成一个肾大盏,而3~4个肾大盏则合并为肾盂。尿液经过肾小盏、肾大盏汇入肾盂,然后经过输尿管排入膀胱。肾脏对人体有什么作用?肾脏对人体起着重要的作用,它能过滤血液并且保证离子浓度刚好合适以便机体所有细胞都能完善有序地工作。像神经和肌肉这样的‘电’组织就是依靠细胞内外离子的正常水平来协调工作的。肾脏调节机体内液体流量并在排泄中发挥了非常重要的作用:排除废物,尤其是细胞从蛋白质分解中产生的含氮废物。这一废物首先被转化成氨,由肝脏将其转变成尿素以减少毒性。血液中的尿素被携带到肾脏,在此随尿液排出体外。如果肾脏不能很好地发挥极其重要的功能,人的身体就会很快的倒下去。输尿管在人体的什么部位?有什么作用?输尿管是位于腹膜后的一对富于肌纤维的细长的管性器官,正常位于脊柱的两侧,上端起自肾盂输尿管交界处,下端终止于膀胱。输尿管的长度在男性约为25~30cm,女性约为25~28 cm。输尿管通常可分为上、中、下三段。上段输尿管起于肾盂输尿管交界处,止于跨越髂血管处;中段输尿管起于其跨越髂血管处,止于进入膀胱处;输尿管在到达膀胱后,还要在膀胱壁内走行一段距离才能进入膀胱,这一段称为下段输尿管。输尿管的直径一般为7~9mm。有三个狭窄部位,第一狭窄位于肾盂输尿管交接处,第二狭窄位于输尿管下行跨过髂血管处,第三狭窄位于输尿管穿入膀胱壁处。当肾结石落入输尿管内常常容易停留在这三个狭窄部位,造成梗阻,引发疼痛症状。输尿管的功能是将肾盂的尿液输入膀胱。输入的方式是通过输尿管平滑肌有规则的运动,即输尿管蠕动来完成。膀胱在人体的什么部位?有什么作用?膀胱是一储存尿液的器官,其位于耻骨联合后方,盆骨的前部。其形态、大小、位置与储尿量的多少有关。成人排空的膀胱呈扁圆形,充盈的膀胱呈圆锥形,平面向上,两侧面向下,倒立在骨盆腔内。膀胱的功能是储存尿液和间歇性排尿。在正常情况下,尿液在膀胱内积存到一定程度时,就会反射性引起人体的排尿活动,从而将尿液排出体外。男性和女性的尿道结构都是怎样的?有什么不同?在人体男性和女性尿道拥有着不同的构造。成人的男性尿道长约16—20cm,呈乙字状弯曲,全长可分为三个部分;前列腺部、膜部及海绵体部。海绵体部又可分为尿道球部和尿道阴茎体部,临床上将海绵体部尿道称为前尿道,将膜部及前列腺部尿道称为后尿道。尿道内径约为5~7mm,全长有三个狭窄、三个膨大,狭窄部分分别是尿道内口、尿道膜部及尿道外口,膨大部分分别是前列腺部、尿道球部及尿道舟状窝。膨大部位是结石易于停留之处。相比而言女性尿道就显得短而直,位于耻骨联合的下方,平均长约3~5cm,其尿道起始部较男性为低,其走行方向几乎成直线,向前下方穿过尿生殖隔而开口于阴道前庭。男性前列腺在人体的什么位置?它的构造是怎样的?男性前列腺位于膀胱颈与尿生殖隔之间,重量大约为20g,前列腺包绕着部分尿道,构成了前列腺部尿道。前列腺是由管泡状的腺体组织和前列腺导管组成,前列腺的腺泡共约30—50个,它们总共汇集成15—30条前列腺导管,又叫前列腺排泄管,开口于尿道的精阜两侧。如果前列腺导管阻塞,可以导致前列腺液储留,日久会形成前列腺结石。为什么会患泌尿系结石?泌尿系结石的病因比较复杂,绝大部分病因是不清楚的。但是人类始终未放弃对该病的研究。从考古学发现证实几千年前人类就已患泌尿系结石。公元130-200年古罗马著名医师Galen就提出结石病与遗传、种族、气候、饮食、饮水、饮酒、痛风、风湿以及代谢病有关,并认为痛风石和尿石的性质和来源相同。在中国古代也有许多对结石病的记录。中医医书中的“石淋”指的就是尿石病。虽然古代中、外文献对结石病均有大量记载,但对结石的形成却无明显的研究。直到近代18、19世纪,随着生物化学、物理化学的生理学的发展,人们开始注意强调结石的基本病因、成分和类型。十九世纪的英、法医学人士对泌尿系结石做了大量研究,明确肯定饮食与尿石的形成有关。到19世纪中叶Meckel Von Hemsbac 提出尿石形成主要依靠一些有机物与其他可沉淀物,认为:因尿路炎症形成的有机物的胶着或粘基质的作用而形成尿石。进入20世纪,随着研究的发展,人们认识到除前人提到的结石原因外,患结石实际上是全身疾病的一个症状,是全身代谢的紊乱导致。进入现代社会,尽管仍对大多数泌尿系结石病因不明,但随着科技的发展,人们在最终将病因分为代谢紊乱和局部因素上取得了共识,有些泌尿系结石的病因已能明确诊断,例如:甲状旁腺机能亢进就是引起尿结石的病因之一。
泌尿系感染泌尿系感染是指由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病。依据感染部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎、输尿管炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。泌尿系感染是临床常见疾病,可发生于所有人群,多见于女性,尤